يحدث الحماض الكيتوني السكري عندما يعجز الجسم عن استخدام سكر الدم (الجلوكوز) بسبب نقص مستوى الأنسولين. وبدلاً من الجلوكوز، يبدأ الجسم في تفكيك الدهون كمصدر بديل للطاقة، مما يؤدي إلى تراكم مادة ثانوية تُعرف بالكيتونات.
حماض كيتوني سكري
- يعتبر الحماض الكيتوني السكري من المضاعفات الخطيرة المرتبطة بمرض السكري، حيث ينتج الجسم مستويات مرتفعة من الأحماض المعروفة بالكيتونات في الدم.
- تظهر الحالة عندما يعجز الجسم عن إنتاج كميات كافية من الأنسولين، الذي يلعب دورًا حيويًا في مساعدة الجلوكوز، وهو مصدر مهم للطاقة للعضلات والأنسجة، على دخول الخلايا.
- وفي ظل نقص الأنسولين، يتجه الجسم لتفكيك الدهون للحصول على الطاقة.
- ينتج عن هذه العملية تراكم الأحماض في مجرى الدم والتي تعرف بالكيتونات، مما قد يؤدي إلى الحماض الكيتوني السكري إذا لم يتم العلاج.
- إذا كنت تعاني من مرض السكري أو معرضًا لخطر الإصابة به، من الضروري أن تتعرف على علامات الحماض الكيتوني السكري وأن تكون على دراية بموعد طلب الرعاية الطارئة.
- تظهر علامات الحماض الكيتوني السكري بسرعة، أحيانًا في غضون 24 ساعة.
أول مؤشرات السكري
تعتبر العلامات والأعراض المؤشّر الأول على الإصابة بالحماض الكيتوني السكري، وقد تلاحظ:
- العطش الشديد.
- زيادة ملحوظة في التبول.
- الشعور بالغثيان والقيء.
- آلام في البطن.
- الإرهاق أو الضعف.
- صعوبة في التنفس.
- رائحة فاكهية في التنفس.
- التشوش الذهني.
الفئات المعرضة للإصابة بالحماض الكيتوني السكري
- الحماض الكيتوني السكري يعد من المضاعفات الشائعة نسبياً بين مرضى السكري، وخصوصًا لدى الأطفال والشباب المصابين بمرض السكري من النوع الأول.
- يعتقد أن الأطفال دون سن الرابعة هم الأكثر عرضة للإصابة.
- تتطور الحالة في حوالي 25% من مرضى السكري من النوع الأول الذين لم يكونوا على علم بإصابتهم سابقًا.
- يمثل الحماض الكيتوني السكري نحو نصف حالات الاستشفاء المتعلقة بمرض السكري لدى المصابين بالسكري من النوع الأول.
الأسباب
- يُعتبر الجلوكوز مصدراً أساسياً للطاقة للخلايا العضلية وغيرها من الأنسجة، وعادةً ما يساعد الأنسولين في دخول الجلوكوز إلى الخلايا.
- في حال نقص الأنسولين، لا يمكن للجسم استخدام الجلوكوز بكفاءة للحصول على الطاقة.
- بدلاً من ذلك، يتم إفراز الهرمونات التي تؤدي إلى تفكيك الدهون كمصدر طاقة، مما يسبب إنتاج الأحماض المعروفة بالكيتونات.
- تتراكم الكيتونات في الدم, ثم تُخرج مع البول في النهاية.
- عادة ما يحدث الحماض الكيتوني السكري نتيجة:
- أمراض مصاحبة، إذ يمكن أن تسبب العدوى أو الأمراض الأخرى إفراز مستويات أعلى من هرمونات معينة مثل الأدرينالين أو الكورتيزول.
- لسوء الحظ، تعيق هذه الهرمونات تأثير الأنسولين، مما قد يؤدي إلى حدوث الحماض الكيتوني السكري.
- تُعتبر الالتهابات الرئوية والتهابات المسالك البولية من الأسباب الشائعة.
- مشاكل متعلقة بالعلاج بالأنسولين، فعندما تتأخر أو تكون جرعة الأنسولين غير كافية، يمكن أن يؤدي ذلك إلى نقص ملحوظ جداً في الأنسولين داخل الجسم، مما يسبب الحماض الكيتوني السكري.
محفزات الحماض الكيتوني السكري
هناك عدد من المحفزات الأخرى التي قد تزيد من فرصة حدوث الحماض الكيتوني السكري، بما في ذلك:
- الصدمة الجسدية أو العاطفية.
- احتشاء عضلة القلب.
- إساءة استخدام الكحول والمخدرات، خاصة الكوكايين.
- بعض الأدوية، مثل الكورتيكوستيرويدات ومدرات البول.
عوامل الخطر
- تزداد فرص الإصابة بالحماض الكيتوني السكري في الحالات التالية:
- إذا كنت مصابًا بداء السكري من النوع الأول.
- إذا كنت تتجاهل تناول الأنسولين بشكل متكرر.
- بشكل نادر، يمكن أن يزيد حسن الحماض الكيتوني السكري في حالة المصابين بداء السكري من النوع الثاني.
- في بعض الحالات، يمكن أن يكون الحماض الكيتوني السكري هو العلامة الأولى لمرض السكري.
المضاعفات
- يتم علاج الحماض الكيتوني السكري عبر إعطاء السوائل والأنسولين، والإلكتروليتات.
- قد يبدو من المفاجئ أن المضاعفات الأكثر شيوعًا مرتبطة بهذا العلاج المنقذ للحياة.
- تتضمن المضاعفات المحتملة للعلاج:
- انخفاض مستويات السكر في الدم (نقص السكر في الدم).
- يتم إدخال السكر إلى الخلايا بواسطة الأنسولين، مما قد يؤدي إلى انخفاض مستويات السكر بسرعة.
- إذا انخفض مستوى السكر في الدم بشكل كبير، قد يزداد خطر نقص السكر في الدم.
- انخفاض مستويات البوتاسيوم (نقص بوتاسيوم الدم).
- قد تؤدي السوائل والأنسولين المستعملان في علاج الحماض الكيتوني إلى نقص كبير في مستوى البوتاسيوم.
- قد يؤثر نقص البوتاسيوم على وظائف القلب والعضلات والأعصاب.
- التهاب الدماغ (وذمة دماغية).
- يمكن أن يؤدي تعديل مستوى السكر في الدم بسرعة كبيرة إلى تضخم الدماغ.
- تظهر هذه المضاعفات بشكل أكثر شيوعًا عند الأطفال، وخاصة الذين تم تشخيصهم بالسكر حديثًا.
- في حالات عدم العلاج، تكون المخاطر أعلى بكثير.
- يمكن أن يؤدي الحماض الكيتوني إلى فقدان الوعي، وصولًا إلى الوفاة.
التشخيص
- إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بالحماض الكيتوني السكري، سيقوم بإجراء فحص بدني وعدد من اختبارات الدم.
- قد يكون هناك حاجة لاختبارات إضافية في بعض الحالات لتحديد أسباب الحماض الكيتوني السكري.
- تشمل اختبارات الدم المستخدمة لتشخيص الحالة:
- قياس مستوى السكر في الدم، حيث يؤدي نقص الأنسولين إلى ارتفاع مستوى السكر في الدم.
- أثناء تفكيك الجسم للدهون والبروتينات للحصول على الطاقة، يستمر ارتفاع سكر الدم.
- مستوى الكيتون، إذ تدخل الأحماض المعروفة بالكيتونات إلى مجرى الدم عند بدء الجسم في تفكيك الدهون.
- حموضة الدم، فوجود كميات زائدة من الكيتونات في الدم يجعل الدم يصبح حامضياً.
- قد يطلب الطبيب اختبارات إضافية لمعرفة المشاكل الصحية الأساسية التي قد تساهم في الحماض الكيتوني السكري والكشف عن المضاعفات.
- تشمل هذه الاختبارات:
- اختبارات الدم الكهربائية.
- تحليل البول.
- الأشعة السينية على الصدر.
- سجل النشاط الكهربائي للقلب (EKG).
العلاج
- في حال تشخيص الحماض الكيتوني السكري، قد تتلقى العلاج في غرفة الطوارئ أو المستشفى، ويتضمن العلاج عادة:
- استبدال السوائل، حيث ستحصل على السوائل عن طريق الفم أو من خلال القنية الوريدية لتعويض السوائل المفقودة.
- يساعد هذا الإجراء في تقليل مستويات السكر في الدم وضمان استرداد السوائل المفقودة نتيجة زيادة التبول.
- استعادة الكهارل، وهي المعادن ذات الشحنة الكهربائية مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد.
- يمكن أن يؤدي نقص الأنسولين إلى انخفاض مستويات الشوارد في الدم، لذا ستحتاج إلى الكهارل عبر الوريد للحفاظ على وظيفة القلب والعضلات والأعصاب.
- علاج الأنسولين، حيث يمكن أن يحارب الأنسولين العمليات المسببة للحماض الكيتوني السكري.
- جنبًا إلى جنب مع السوائل والألكتروليتات، ستتلقى العلاج بالأنسولين، والذي يُعطى عادة عن طريق الوريد.
- عندما ينخفض مستوى السكر في الدم إلى أقل من 200 مجم/ديسيلتر (11.1 ملي مول/لتر) ويصبح الدم غير حمضي، قد تتمكن من وقف الأنسولين الوريدي والعودة إلى حقن الأنسولين تحت الجلد.
- عندما تعود كيمياء الجسم إلى طبيعتها، سينظر طبيبك في إجراء اختبارات إضافية للعثور على الأسباب المحتملة للحماض الكيتوني السكري، وقد تحتاج إلى علاج إضافي حسب حالتك.
- على سبيل المثال، إذا كان لديك مرض السكري غير المشخّص، سيساعدك طبيبك في وضع خطة علاج مرض السكري.
- إذا كنت تعاني من عدوى بكتيرية، قد يصف لك الطبيب مضادات حيوية.
- إذا كانت هناك احتمالية لحدوث نوبة قلبية، قد يقترح طبيبك المزيد من الفحوصات للقلب.
الوقاية
- يمكنك اتخاذ خطوات فعالة للوقاية من الحماض الكيتوني السكري ومضاعفات مرض السكري الأخرى.
- التزم بإدارة مرض السكري. اجعل تناول الطعام الصحي وممارسة الأنشطة البدنية جزءًا من نمط حياتك اليومي.
- تناول أدوية السكري، سواء كانت عن طريق الفم أو الأنسولين، وفقًا لتعليمات الطبيب.
- راقب مستوى السكر في الدم. قد تحتاج إلى قياس وتوثيق مستوى السكر من ثلاث إلى أربع مرات يوميًا على الأقل، أو أكثر عندما تكون مريضًا أو متعرضًا للإجهاد.
- تعد المراقبة الدقيقة الطريقة الوحيدة لضمان بقاء مستوى السكر في الدم ضمن النطاق المستهدف.
- يمكنك ضبط جرعات الأنسولين بحسب الحاجة.
- ناقش مع طبيبك أو مشرف التثقيف حول كيفية تعديل جرعة الأنسولين بناءً على مستويات السكر في الدم ونوعية الطعام ومعدلات النشاط، إضافةً إلى أي عوامل أخرى.
- عندما يبدأ مستوى السكر في الدم في الارتفاع، يجب عليك اتباع خطة علاج مرض السكري لإعادة مستوى السكر إلى المعدل الطبيعي.
- تحقق من مستويات الكيتون لديك.
- عند الشعور بالمرض أو التوتر، تحقق من البول بحثًا عن مستويات الكيتونات العالية باستخدام أدوات اختبار لا تتطلب وصفة طبية.
- إذا كانت مستويات الكيتون لديك متوسطة أو عالية، يجب عليك زيارة طبيبك على الفور أو طلب الرعاية الطارئة.
- إذا وجدت مستويات مرتفعة أثناء اختبار الكيتونات، قد تحتاج إلى حقن مزيد من الأنسولين.
- كن مستعدًا للاستجابة بسرعة.
- إذا كنت تشك في إصابتك بحماض كيتوني سكري (مستويات السكر عالية والكيتونات مرتفعة في البول)، اطلب الرعاية الطارئة.
- على الرغم من أن مضاعفات مرض السكري قد تكون مخيفة، إلا أنه لا يجب السماح للخوف بالتأثير على رعايتك الذاتية.
- اتباع خطة علاج مرض السكري بدقة واطلب مساعدة الفريق المعالج عندما تحتاجها.
