التأمين الصحي الشامل في مصر هو نظام تم إعلانه من قبل وزارة الصحة الذي يهدف إلى توفير رعاية صحية شاملة لجميع أفراد الأسرة. وفي هذا المقال، سنستعرض بالتفصيل مراحل تطبيق هذه المنظومة في محافظات الجمهورية.
دعم الرئيس لمنظومة التأمين الصحي الشامل
- في كلمة له خلال افتتاح عدد من المشاريع القومية في بورسعيد، أشار الرئيس إلى أهمية حق كل مواطن في الحصول على رعاية صحية شاملة وفقًا لمعايير عالية الجودة، مما يعكس تحقيق حلم طال انتظاره.
- كما أضاف أنه في سبيل تحقيق مستقبل أفضل للمواطنين، أُعلن عن بدء تطبيق هذه المنظومة من محافظة بورسعيد.
نبذة عن منظومة التأمين الصحي
- تعتبر منظومة التأمين الصحي نظامًا تكافليًا اجتماعيًا يهدف إلى تقديم خدمات طبية عالية الجودة لكل فئات المجتمع دون تمييز.
- تتحمل الدولة مسؤولة تقديم الرعاية الصحية للأشخاص غير القادرين، حيث تعتبر الأسرة هي الوحدة الأساسية للتغطية.
- تتضمن هذه المنظومة مجموعة شاملة من الخدمات العلاجية والتشخيصية، حيث تتيح للمرضى حرية اختيار مقدمي الخدمات الصحية.
- تهدف المنظومة أيضًا إلى تقليل النفقات الشخصية للمواطنين على الرعاية الصحية والحد من الفقر الناتج عن الأمراض.
- تساهم في تحديد أسعار الخدمات الطبية بشكل عادل، مما يضمن حصول المرضى على الخدمات دون الحاجة لإجراءات أخرى.
أهداف المنظومة
- ذكر وزير المالية محمد معيط أن الهدف من المنظومة هو خفض معدلات المرض والفقر بين المواطنين.
- تهدف أيضًا إلى توفير الحماية الصحية الكاملة للأسر عن طريق تسديد اشتراكات من قبل الأسر القادرة.
- أما الأسر غير القادرة، فتتحمل الدولة عنها تكاليف التغطية الصحية من الموازنة العامة.
مراحل تطبيق القانون
- يُطبق القانون على 6 مراحل تمتد على مدى 15 عامًا، بدءًا من عام 2018 وحتى عام 2032.
- المرحلة الأولى تشمل محافظات السويس، شمال سيناء، بورسعيد، جنوب سيناء، والإسماعيلية.
- تضم المرحلة الثانية كلًا من البحر الأحمر، قنا، أسوان ومطروح.
- بينما تشمل المرحلة الثالثة محافظات دمياط، سوهاج، كفر الشيخ، البحيرة، والإسكندرية.
- تتضمن المرحلة الرابعة الفيوم، المنيا، أسيوط، الوادي الجديد، وبني سويف.
- أما المرحلة الخامسة، فتشمل المنوفية، الدقهلية، الغربية، والشرقية.
- وأخيرًا، تضم المرحلة السادسة محافظات القليوبية، القاهرة، والجيزة.
الخدمات الطبية التي يشملها التأمين الصحي
- تغطي المنظومة كافة الخدمات الطبية المخصصة للمنتفعين، بدءًا من الكشف الطبي الأولي، مرورًا بالتحاليل والأشعة، وصولًا إلى التدخلات الجراحية والعلاج الطارئ.
- احتفظت وزارة الصحة ببعض الخدمات التي لا تغطيها هذه المنظومة الجديدة، مثل الحملات القومية ضد الأوبئة والتطعيمات الدورية للأطفال، والتي تُقدم مجانًا.
شروط الانتفاع بالمنظومة الجديدة
- يجب أن يكون المنتفع مشتركًا في النظام وسدد الاشتراكات المفروضة.
- إذا لم يشترك المنتفع أو تأخر في تسديد الاشتراك، يمكنه تسديد الاشتراك المتأخر مرة واحدة أو بالتقسيط ولكن في حالات الطوارئ فقط.
هل سيتم إلغاء العلاج على نفقة الدولة؟
- سيتم إلغاء العلاج المجاني تدريجيًا مع تطبيق التأمين الصحي الشامل.
- سيتم إلغاء العلاج على نفقة الدولة مع تعميم نظام التأمين على مستوى الجمهورية، مع تغطيته من ميزانية التأمين.
هل تطبيق القانون إلزامي؟
- يقضي القانون بأن يكون إلزاميًا لجميع المواطنين المقيمين في جمهورية مصر العربية، ويكون اختياريًا للمصريين العاملين بالخارج أو المقيمين مع عائلاتهم في الخارج.
- تسري قواعد التأمين الصحي على أفراد القوات المسلحة الذين يتلقون العلاج الحكومي.
- نسبة الاشتراك في النظام الجديد تتراوح بين 1% للموظفين و3% من أصحاب العمل شهريًا.
- تحمل الدولة جزءًا من الاشتراكات عن غير القادرين، مما يعتبر أفضل من المجالات السابقة.
التحاليل والأشعة
- ينص القانون الجديد على دفع المنتجين نسبة من 10% إلى 20% مقابل التحاليل المرتبطة بالتأمين الصحي.
- تعتبر هذه المساهمة الرمزية مطلوبة أثناء إجراء الأشعة، بينما تكون العمليات الجراحية مجانية مقابل الاشتراك الأساسي دون أية مساهمات إضافية.
الهيئات المسؤولة عن تطبيق القانون
تم إنشاء ثلاث هيئات للإشراف على تطبيق القانون:
1- الهيئة الأولى
- هيئة الاعتماد والجودة، المسؤولة عن منح المستشفيات القدرة على الاعتماد وفقًا لمعايير الجودة.
2- الهيئة الثانية
هيئة الرعاية الصحية، التي تقوم بتقييد مراكز تقديم الخدمة.
3- الهيئة الثالثة
هي هيئة التأمين الصحي، المسؤولة عن تمويل وإدارة نظام التأمين الصحي.
تنفيذ مراحل التأمين الصحي الشامل
- أكد د. محسن جورج، المستشار الفني لهيئة التأمين الصحي، أن المنظومة تهدف لحماية غير القادرين من الأمراض وتوفير تغطية صحية لهم دون أعباء مالية.
- وأشار د. محسن جورج إلى أن الدولة ستتحمل دائمًا اشتراكات غير القادرين، مما يتيح لهم الحصول على الخدمة دون أي رسوم.
- يمكن للغير القادرين الحصول على الخدمة الطبية مجانًا إذا كانت بياناتهم مسجلة ضمن قوائم غير القادرين.
- سيتم مراجعة قوائم الأشخاص الغير قادرين بشكل دوري لضمان الشفافية والوصول للدعم الصحي المستحق.
- شدد على أن هناك ست فئات يجب إدراجها ضمن قوائم الغير قادرين، حيث تتحمل الدولة تكاليفهم بالكامل.
- تتضمن الفئة الأولى مواطنين مسجلين ضمن برنامج تكافل وكرامة الذي تنفذه وزارة التضامن.
- كما ستتحمل الدولة الاشتراك عن الفئات الغير قادرة.
- كذلك، يُعفى المتعطلون عن العمل من دفع الاشتراك، وهم الفئة التي بلا دخل أو أي وكيل للمعيشة.
- تشمل الفئة الثالثة النزلاء في دور الرعاية الاجتماعية والملاجئ.
- أشار د. محسن جورج إلى أن وزارة التضامن لديها بيانات دقيقة عن هذه الفئات.
- سيتمكن أفراد وزارة المالية من تقديم البيانات اللازمة للأشخاص غير القادرين، وتحمل تكاليف الاشتراكات.
- تشمل الفئة الرابعة الأشخاص المعرضين لمخاطر صحية بسبب الأزمات أو الكوارث.
